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罕见胎儿期阑尾炎

小儿外科成功救治

「WINTER」

新生儿阑尾炎临床上较为少见，因此常常因为症状不典型导致早期诊断困难，更多情况下是通过手术探查才能得以确诊。而近日，南京市妇幼保健院小儿外科接诊一例更为罕见的，发病时间在胎儿期的新生儿阑尾炎，这是怎么回事呢？

01/ 罕见胎儿期阑尾炎

出生1天消化道穿孔

小患儿阳阳(化名)因“胎儿窘迫”，经历了剖宫产娩出。出生后的第1天，阳阳就被发现呼吸不规则，安静状态下伴有腹胀，检查显示腹腔有游离气体，初步判断为“新生儿消化道穿孔”，紧急收入NICU治疗。

图1：腹部平卧侧位片显示腹腔游离气体

小儿外科主任郭俊斌团队仔细考虑阳阳的病情，决定急诊行剖腹探查术，术中探查见腹腔内有黄色浑浊渗出，右下腹肠管粘连，脓苔分布，阑尾中远端有坏死穿孔灶。明确诊断阳阳是罕见的在胎儿期就发病的新生儿阑尾穿孔、腹膜炎。阑尾切除术后，阳阳病情恢复顺利，术后3天开始进食，2周后平安出院。

图2：术中见阑尾坏死穿孔，腹腔脓苔分布

02/ 婴幼儿期阑尾炎

婴幼儿期阑尾炎为什么难诊断？

郭俊斌主任介绍，急性阑尾炎是常见的急腹症之一，但婴幼儿期阑尾炎尤其是新生儿期阑尾炎少见。因为其解剖生理特点，外加小患儿不能准确表达和查体困难，可能 仅仅表现为腹胀、呕吐、发热、精神萎靡等非特异症状。一旦发病进展很快，炎症重而且不易局限，导致医生临床中经常是因为腹膜炎、重度感染或者消化道穿孔等进行手术探查时才得以确诊。

阳阳为什么会“宫内窘迫”？

胎儿期发生宫内窘迫的原因多样，包括母体因素、胎盘因素、脐带因素以及胎儿本身因素，故需要在妊娠期密切监测各种变化，保证母婴安全。

阳阳在被剖宫产娩出前1天，出现状态不稳，胎动异常等情况，经检查怀疑宫内窘迫后及时干预分娩，可见羊水浑浊。阳阳一出生就逐渐出现腹胀进行性加重，检查为“气腹”，以“消化道穿孔”手术探查证实了诊断。

新生儿消化道穿孔

都是因为阑尾炎吗？

不是的，新生儿消化道穿孔原因多样，包括先天性胃壁肌层发育不良穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠闭锁胎粪性腹膜炎等，甚至还有部分医源性损伤，均十分凶险，需要及时处理治疗。其中急性阑尾炎并不多见，所以也提示要准确甄别，防止遗漏其他病因。

温馨提醒

郭俊斌主任提醒新手爸妈们，由于新生儿的抵抗力较低、大网膜发育不完全，因此缺乏包裹炎症病灶的能力。这就是为什么新生儿患上阑尾炎时 常常只表现出哭闹、拒绝进食等非典型症状。如果家长们忽视了这些症状，很容延误疾病治疗， 在就医时往往已经出现了穿孔，非常危险，要格外注意。

学科带头人

郭俊斌

·中共党员

·小儿外科主任

·主任医师

·小儿外科学

专业博士

专家简介：

江苏省第四期“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象及江苏省第一批卫生拔尖人才。先后担任中华医学会小儿外科分会第6、7届新生儿学组委员，江苏省医学会小儿外科学会委员，江苏省医师协会小儿外科分会委员，江苏省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会委员，南京市医学会医疗鉴定专家和大型医院巡查市级专家库成员等社会兼职。

专业特长：

擅长小儿普通外科、泌尿外科以及矫形外科疾病的诊断治疗，主要疾病包括先天性消化道畸形（肛门直肠畸形、先天性巨结肠、肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良等），小儿胆道疾病（胆道闭锁、胆总管囊肿），急性阑尾炎，腹股沟斜疝，先天性肾盂积水、尿道下裂、隐睾以及包茎、隐匿性阴茎等，先天性马蹄内翻足、发育性髋关节脱位、痉挛性脑性瘫痪以及常见的小儿骨折创伤等。

门诊时间：

莫愁路院区：

专家门诊 周一上午

丁家庄院区：

专家门诊 周一下午、周三上午

团队专科门诊：

莫愁路院区周一至周五上午

丁家庄院区周一至周日全天

稿件来源丨小儿外科 郭俊斌 蔡如意

责任编辑丨王凝嫣

内容校对丨史月

审核发布丨蔡晓洁

栏目分类丨妇幼健康科普

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